灵宝医保中心在哪里及灵宝医保报销规则

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医保报销规定是什么呢?

1、生育实行定额结算，顺产报销500元，剖宫产报销1000元。城乡居民基本医疗保险参保人的待遇享受期为参保年度全年。在一个待遇享受期内各项费用支出合并计算，基金最高支付限额为每人每年15万元。

2、发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算；住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

3、根据国家基本医疗保险管理规定，医疗保险实行定点医疗制度，参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，由医疗保险按规定予以报销。

4、生育保险和补充医疗保险合计报销限额为8000元(合同另有约定报销限额的按约定办理)。

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新农合医保异地报销的流程是比较复杂的，这也是很多农民朋友没有考虑异地就医的想法，一般先要参保人电话联系参合地经办机构申请办理跨省就医转诊。如果是跨省的，还会有定点医疗机构的限制，不过这只针对于少部分地区。

法律分析：新农合外地就医在住院后三日内到拿医院确诊证明去新农合备案，出院后在可以报销。报销带上身份证、医疗证、户口本、备案登记表、医院盖章的缴费费用明细、住院收费单、病例复印件等。不过，报销比例远低于本地就医。

新农合异地就医医保报销流程如下：填写基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表并旁吵含盖章；将填写好的申请表拿到社保机构审核；审核通过后，可直接凭借医保卡在联网医疗机构、药店刷卡结算。

法律分析：合作医疗在异地是可以进行报销的。要在入院后5日内，将住院通知传真到当地备案，因为不是在定点医院治疗，报销比例是很低的，大概在15%到30%之间。

按北京政策，划定报销范围：例如有 8 万元属于北京医保目录内，可以纳入报销。按深圳政策，计算报销金额：（8 万 - 起付线）* 报销比例 ≈ 7 万，约占总费用的 70%。

一级医院的报销比例：一般情况下，一级医院报销医保费用的65%用于治疗。二级医院的报销比例：6000元以下医疗费用总额的65%，6000元以上费用的80%。

一类医院的收费标准的起征点是600；医保的报销比例是百分之六十。

在一个结算年度内，一级医院最高可以报销65%，不会设置起付标准。在二级医院最高可以报销的55%；在三级医院最高可以报销到50%，另外还设置了500元的起付标准。学生或者儿童。

报销公式是：（12000-起付线的钱-自费药）*65%，（6000-起付线的钱-自费药）*75%，如果说自费药占据很大比例，报销下来是没有多少金额的。

医保报销比例为85%，如果超出基本限额，那么由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%的比例进行。